MİNİMAL İNVAZİV KORONER BAYPAS AMELİYATI (MIDCAB)

Minimal İnvaziv Cerrahi Nedir?

Minimal invaziv cerrahi, kapalı yöntem olarak adlandırılan ve küçük kesiler (5-7 cm) kullanılarak gerçekleştirilen kalp ameliyatlarını ifade etmektedir. Klasik yöntem ile arasındaki en önemli fark kalbe ulaşma yöntemidir. Minimal invaziv cerrahide kemik ve dokulara zarar vermeden küçük kesiler yardımıyla kaburgaların arasından kalbe ulaşılmakta, daralmış veya tıkanmış koroner damarlara baypas yapılması amaçlanmaktadır. Bu nedenle uygulanacak tedavi şekline göre tercih edilecek minimal kesi bölgeleri farklılık göstermektedir.

Minimal İnvaziv Koroner Baypas Ameliyatı Güvenli Midir?

Minimal invaziv yöntem kullanılarak yapılan koroner baypas ameliyatları klasik yöntem kadar güvenilirdir. Klasik yöntemde olduğu gibi göğüs kemiği kesilmediği için, enfeksiyon, göğüs kemiğinin oynaması, göğüs kemiğin korunmasının gerekmemesi gibi nedenlerden dolayı daha avantajlı görünmektedir.

Küçük kesi ile yapılan koroner baypas ameliyatların sağladığı yararlar nelerdir?

- İman tahtası dediğimiz göğüs kemiği kesilmediği için hastalarda göğüs duvarı bütünlüğü korunur. Göğüs kemiği kesilen hastalar çoğunlukla 'yarım insan mı olacağım'; 'yarım insan oldum' gibi düşüncelere kapılmakta ve hastaların psikolojik olarak iyileşme süresini uzatmaktadır. Küçük kesi ile yapılan ameliyatlar (baypas ya da kapak ameliyatları) bu duyguyu ortadan kaldırmakta ve hastaların iyileşme süresini hızlandırmaktadır.

- Göğüs kemiği kesilen standart ameliyatlarda kemiğin kaynama süresi yaklaşık 2 ay olup bu süre içerisinde hasta yatarken sağa sola dönmemeli, kollarını baş seviyesinin üzerine kaldırmamalı, araba kullanma ve ellerinde herhangi bir yük taşıma gibi aktivitelerden uzak durmalıdır.

- Küçük kesi ile yapılan ameliyatlarda hastalar istediği şekilde sağ veya sol tarafa dönerek yatabilir, istedikleri hareketleri rahatlıkla yapabilir. Aksine göğüs kemiği kesilen hastalarda kemiğin iyileşmesi, kaynaması için en az 2 ay gibi bir süreye ihtiyaç vardır. Hastalar göğüs kemiğini korumak zorundadır.

- Kozmetik açıdan oldukça avantajlıdır. Özellikle bayan hastalarda ameliyat izi meme altında, sütyen çizgisi içinde kaldığından dışarıdan görülmezler.

- Ameliyat sonrası solunum sistemine ait sorunlar daha az görülür.

- Ameliyat sırasında ve sonrasında kullanılan kan ürünleri miktarı daha azdır.

- Ağrı şikayetleri daha az olmaktadır.

- Hastaların yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri daha kısadır. Ortalama 5-7 günde taburcu olan hastalar, minimal invaziv cerrahi sonrası 3-4 günde taburcu olabilmektedir.

Kalp kapak ameliyatları (kapakların tamiri veya değişimi), koroner baypas ameliyatları, kalp deliklerinin kapatılması ve kalp içi tümörlerin (Miksoma) çıkarılmasında minimal invaziv cerrahi başarıyla yapılmaktadır.

Bu ameliyatlar için belirtilecek en önemli dezavantaj özel olarak geliştirilmiş, standart cerrahide kullanılanlardan daha pahalı cerrahi el aletleri gerektirmesidir.

Referanslar:

1. Kayatta MO, Halkos ME, Narayan P. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Dec;34(Suppl 3):302-309. doi: 10.1007/s12055-017-0631-x. Epub 2018 Jan 18. PMID: 33060953; PMCID: PMC7525389.

2. Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, Goyal N, Dennie C, Sadel SM, Sohmer B, McGinn JT Jr. Results of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting Angiographic Patency Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jan;147(1):203-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.016. Epub 2013 Oct 30. PMID: 24183338.

3. Rodriguez ML, Lapierre HR, Sohmer B, Glineur D, Ruel M. Mid-Term Follow-up of Minimally Invasive Multivessel Coronary Artery Bypass Grafting: Is the Early Learning Phase Detrimental? Innovations (Phila). 2017 Mar/Apr;12(2):116-120. doi: 10.1097/IMI.0000000000000353. PMID: 28328569.

4. Seo DH, Kim JS, Park KH, Lim C, Chung SR, Kim DJ. Mid-Term Results of Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Feb;51(1):8-14. doi: 10.5090/kjtcs.2018.51.1.8. Epub 2018 Feb 5. PMID: 29430423; PMCID: PMC5796612.

5. Holzhey DM, Cornely JP, Rastan AJ, Davierwala P, Mohr FW. Review of a 13-year single-center experience with minimally invasive direct coronary artery bypass as the primary surgical treatment of coronary artery disease. Heart Surg Forum. 2012 Apr;15(2):E61-8. doi: 10.1532/HSF98.20111141. PMID: 22543338.